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药品服用时间有讲究 服药时间因药因人而异

2017年05月10日    作者:朱素颖  家庭医生在线

当患者领到药物,药师一般都要交代一下药物的服用时间问题,到底手中的药物该在哪个时间服用?中山大学孙逸仙纪念医院药学部陈楚雄副主任药师介绍说,选择合适的给药时间既可增加吸收,提高药效,又可减少不良反应的发生。服药时间一般以说明书为准,药品的服用时间通常有以下几类:饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服,睡前服等。需饭后和空腹服用药品在之前已做介绍,以下将介绍饭前服、餐中服、晨服和睡前服用。

饭前:饭前15-60分钟服用;

饭后:饭后15-30分钟服用;

餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐;

空腹:一般指餐前1小时或餐后2小时服用;

晨服:早上服(早餐前或早餐后);

睡前:睡前15~30分钟服用。

饭前服用

饭前服用药品主要是为了更好发挥药效,比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同,因此要求服药时间也不一样,如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用:

一、降糖药

1、磺脲类胰岛素促泌剂如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮应餐前30min服用,至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快,可以在早餐前即服,不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈那格列奈起效快,作用时间短暂,餐前半小时可能引起低血糖,故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

2、胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等,该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性,服药与进食关。由于此类降糖药作用时间较长,每日仅需服药一次,早餐前空腹服药效果好。

3、DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,该类药物的服用方式为一天一次,与进食时间无关,早餐前空腹服药效果好。

二、作用于消化系统药物

1、质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等,由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效,壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。

2、促胃肠动力药如多潘立酮甲氧氯普胺、伊托必利等,此类药物饭前15-30分钟服用,服药半小时后血药浓度达到高峰,利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化,达到最佳疗效。

3、胃黏膜保护剂如复方谷氨酰胺、硫糖铝等,此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜,宜饭前服用。

4、利胆药如托尼萘酸等宜饭前服用。

三、粘液溶解性祛痰药:粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。

需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他;钙拮抗剂地尔硫卓;抗凝血药蚓激酶;抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书,以下中成药宜饭前服用:消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。

餐中服用

有的药物说明书里,写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用,指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分发挥药效,也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用:

1、降糖药:双胍类如二甲双胍,由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,宜在餐中或餐后服用为佳。α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。

2、助消化药:米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服,可发挥酶的助消化作用,避免被胃酸破坏。

3、大环内酯类: 克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。

4、雄激素:十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。

5、生物靶向治疗药:伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。

6、抗心力衰竭药:卡维地洛,餐时服用,以减缓吸收,减低体位性低血压的发生风险。

7、血脂调节药:非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。

8、治疗痔疮药物:地奥司明餐中服用可减少胃部不适。

9、退乳药:溴隐亭餐中服用可减少不良反应。

10、皮肤用免疫抑制剂:异维A酸为脂溶性,进餐时服药可促进吸收。

11、抗骨关节炎药:氨基葡萄糖,本品宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适。

12、抗病毒药:更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。

13、心绞痛防治药:曲美他嗪,餐中服用有利于吸收。

14、胃肠解痉药:匹维溴铵,餐中服用更好发挥药效。

睡前服用

对于一些受昼夜节律影响的药物,应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等,晚间睡前服用效果较佳。

一、止喘药,如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用,因哮喘多在夜间、凌晨容易发作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好,亦可起到预防作用。

二、血脂调节药,如辛伐他汀、普伐他汀钠,此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶,从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成,因此晚上给药比白天给药更有效。

三、良性前列腺增生治疗药,如特拉唑嗪等须在睡前服用,以免引起体位性低血压。

四、催眠药:艾司唑仑、唑吡坦,因起效快,需在临睡时服用

五、抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。

六、碳酸钙由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。

七、轻泻药,如液体石蜡、酚酞,服后8-12小时见效,故可在睡前服下,第二日上午排便,符合人体的生理习惯。

晨服

人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理:

一、糖皮质激素:由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上7~8点,因此,将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

二、抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。

三、抗高血压药:培哚普利、氨氯地平等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用

四、抗心绞痛药:心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12小时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

五、质子泵抑制药:雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。

六、利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。

需要晨服的药品还有:1、治疗肝性脑病用药:乳果糖(早餐时);2、抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);3、双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟);4、甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟)。

药品的服用时间因药因人而异

药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外,还要因人而异,不能一概而论,比如:

1、二甲双胍在患者可以耐受时可以餐前服用,不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2、人的血压有一个正常的生理波动,大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象,即上午6~10时之间有一个血压的峰值,14~15时有一个血压谷值,然后下午16~18时又形成一个血压峰值,以后缓慢下降直至凌晨2~3时的全天血压最低谷值,我们形象地称这种血压为“勺型血压”。对于“勺型高血压”患者,应用每日服1次的长效降压药,以早晨7:00~8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者,应避免在睡前或夜间服用抗高血压药,以免造成凌晨2~3时的血压过低。当然,少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压,对这种“非勺型高血压”,就需要在睡前再服用一次降压药。因此,降压药的最佳服用时间也要因人而异。

3、H2受体阻断剂如西咪替丁和法莫替丁,餐后服用比餐前服效果更佳,因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间,而雷尼替丁的吸收不受食物的影响,不存在饭前饭后服用的问题。

4、不同剂型的阿司匹林服用时间也有差异,阿司匹林普通片要求在饭后服用,以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体,饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收,减轻胃刺激。

5、同为胃黏膜保护剂,硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜,需饭前服;而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌,饭后服用比饭前生物利用度高,故需饭后服用。

6、同为抗病毒药物,伐昔洛韦宜饭前空腹服用,饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦;而更昔洛韦需餐中服用,因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5%,进食后为6%至9%。

服用时间间隔

1、每日一次:每日固定同一时间服用一次。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松,应在早晨的餐后服用,可增加疗效和减少副作用。

2、每日二次:每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时,比如丙卡特罗。

3、每日三次:每日早、午、晚各1次,相隔约8小时。如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定,比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。如果严格做到8小时服用一次有困难,也应使服药间隔尽可能均衡。不过,某些药物的服用时间确实和就餐时间有关,如降糖药和治疗消化系统药物,由于血糖或胃酸的高低与进食有关,这两类药应跟着三餐走,而不是隔8小时一次。

4、每日4次相隔约6小时服一次,如7点,13点,18点,睡前。

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陈楚雄
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(责任编辑:詹远 通讯员:朱素颖)

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