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肾不好,慎饮食

2007-03-29 11:35:34  来源:家庭医生    家庭医生在线

  一个肾脏病人的病程,通常会经历4个时期,即肾功能贮备能力下降期(GFR,即肾小球滤过率,为正常的35%~70%,血肌酐正常);氮质血症期(GFR为20%~35%,血肌酐高于正常,但<451μmol/L=;肾功能衰竭期(GFR为10%~20%,血肌酐451~707μmol/L)和尿毒期(GFR<10mL/min,血肌酐>707μmol/L=。到尿毒期,往往需要终生代替疗法,如透析疗法(包括血液透析和腹膜透析),或肾移植,这都是不幸的结局,给人们带来无尽的痛苦。所以,医生和病人都在尽力避免它的降临。

一、肾不好,要限制蛋白饮食

  在慢性肾脏病的过程中,有一些肾小球因病变毁坏了,余下的肾小球就得增加工作量,以代偿坏了的肾小球工作。由于这些健全的肾小球工作过度(肾小球的工作主要是将血内新陈代谢的废物滤过出来,工作过度即是滤过过度)而逐渐毁坏。肾小球的毁坏越来越多,终于演变成尿毒症。因而,防止尿毒症发生的主要方法之一,是不让健全的肾小球过度滤过。

  蛋白质是体内新陈代谢的废物的主要来源,蛋白质内的氨基酸、代谢分解产物贮留在血内,是引起血尿素氮增高、高磷血症、酸中毒、高钾血症和尿毒症症状的主要原因,所以限制蛋白质的摄入,可减轻健全肾小球的滤过负荷。然而,摄入蛋白过少,人体没有足够的蛋白质,又会引起营养不良和低蛋白血症。不能维持健康的生命,这是一个矛盾。如何解决这个矛盾?医生认为,在允许摄入的蛋白质量的范围内,应尽量摄入优质蛋白,以满足身体的需要,而减轻肾小球的负担。

  一般认为,肾小球滤过率(GFR)已降至50mL/min以下时,便必需进行适当的蛋白限制。由于每日只能摄入有限的蛋白,故其中60%以上的蛋白质,必须是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物价优质蛋白),如鸡蛋、牛奶和瘦肉等,一只鸡蛋、200mL牛奶,各含蛋白质约6g、50g。50g的鱼、鸡、瘦猪肉或牛肉,约含蛋白质8~10g,可以粗略地换算。

  尿毒症期病人每人每日只能食蛋白质25g(0.4g/kg),肾衰期病人35g(0.6g/kg),氮质血症期病人40克(0.7g/kg)。蛋白摄入量为20g/日的饮食,只适用于重度尿毒症病人用1~3周,或应用必需氨基酸疗法者。对透析治疗的尿毒症病人,则不需限制食入蛋白质,每日食入蛋白质宜为每公斤体重1克左右。应尽可能给予优质蛋白。

二、肾病患者,少食植物蛋白

  慢性肾功能不全患者应尽量少进食植物蛋白,因其含非必需氨基酸多,不要食用豆类及其制品。米、面中所含的植物蛋白质应尽可能除去,如可食澄面。因100克米中,含植物性蛋白达6.7克,不宜多食;如有饥饿的感觉,可吃芋头、甜薯、苹果、红萝卜、马铃薯、白萝卜等充饥,也可食用藕粉糊、马蹄粉糕、西米糖水作食疗。

  给慢性肾功能不全患者以优质蛋白质,则患者每日只需要较少的蛋白质就可以维持氮平衡。不过,还必须摄入足量的碳水化合物和脂肪(每公斤体重不少于30卡),以供给人体必需的热量,以减少体内蛋白质为提供热量的分解,这样才能达到氮平衡的目的。另外应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。

三、还要控制好磷、钠、钾的摄入

  慢性肾功能不全往往有继发甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢),治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢,其中重要一环是积极控制饮食中的含磷量,肾小球滤过率降至30mL/min之前,就应进行限磷饮食,每日600mg。减少蛋白质摄入,避免进食富含磷的蛋白质饮食,如干酪、奶油、牛奶、鸡蛋、肉类,特别是脑、肾、沙丁鱼等。

  除有高血压、水肿、少尿者外,可不须严格限制食盐和饮水量。

  有高钾血症者,应限制钾的摄入,在蔬菜、水果方面,宜避免含钾多的品种,如冬菇、桔子、香蕉等,以白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等较佳。一般来说,只要每日尿量>1000mL,通常无需限制饮食中的钾的摄入。

(责任编辑:吴任飞 )

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